På arbejdsgruppens møde den 24. marts blev det aftalt, at der udarbejdes to ansvarsdelinger for HME'er: En for HME'er anvendt i forbindelse med en laryngektomi (behandlingsredskab og hjælpemiddel) og en for HME'er anvendt i forbindelse med tracheostomi (behandlingsredskab).
Der er behov for, at arbejdsgruppen hjælper med at formulere eksempler under den vejledende ansvarsdeling for HME anvendt i forbindelse med laryngektomi.
Når arbejdsgruppen er enig om ansvarsdelingerne, skal de godkendes af Sundhedsstyregruppen. Dette skyldes, at det primære formål med anvendelse af HME'er i forbindelse med en larygektomi ændres. Hidtil har disse HME'er haft et afhjælpende formål. I nedenstående udkast til ansvarsdeling har de både et afhjælpende og et behandlende formål.
Udkast til tekst til Afklaringskataloget:
HME (Varme- og fugtudveksler) anvendt i forbindelse med en laryngektomi
Beskrivelse af produktet
En HME sidder udenpå åbningen (stomaet) i halsen (laryngectomerede), hvor hele eller dele af vejrtrækningen sker igennem. HME'en opvarmer, fugter og filtrerer indåndingsluften. HME'en betragtes som den ”nye næse”. Næsens funktion er at fugte, varme og filtrere indåndingsluften.
Der findes forskellige typer HME'er. Nogle HME´er yder mere modstand end andre. Det afhænger af, hvor tætte filtrene er. Den model, der bedst opvarmer, fugter og filtrerer indåndingsluften, er den model, som er mest tæt i filteret. Det er samtidig den HME, der yder mest modstand, og som kræver flest kræfter at anvende.
En HME skal udskiftes mindst én gang i døgnet, og hos nogle borgere flere gange.
En HME kaldes også for "svensk næse".
Sammenhæng som produktet indgår i
En HME anvendes af patienter, der har fået foretaget en laryngectomi.
De laryngectomerede trækker kun vejret igennem stomaet i halsen. Anvender man HME døgnet rundt viser studier, at man reducerer slim og hoste signifikant. Hvis hullet vil lukke sammen, kan der anvendes en tube. Tuben kan også anvendes i perioder, hvor patienten har brug for at aflaste huden omkring stomaet. De kan så anvende tube i stedet for plaster, og HME'en kan sættes fast i tuben.
Udstyr og tilbehør
Plastre til fastgørelse af HME'en og stomaservietter til pleje er eksempler på udstyr og tilbehør.
Udstyr og tilbehør, som er nært knyttet til og/eller nødvendigt at anvende sammen med hjælpemidlet/ behandlingsredskabet udleveres af den instans, som er ansvarlig for at udlevere hjælpemidlet/behandlingsredskabet. Det er den ansvarlige instans, der vurderer hvilket udstyr og tilbehør, der er nødvendigt/nært tilknyttet.
Se Ankestyrelsens principafgørelse 44-18 om udstyr og tilbehør. LINK: Ankestyrelsens principafgørelse 44-18 om hjælpemiddel - forbrugsgode - merudgift - sektoransvar - apoteksprodukt - behandlingsredskab (retsinformation.dk)
Se "Bemærkninger og særlige aftaler".
Det primære formål med anvendelsen
En HME har ét formål i en sammenhæng og et andet formål i en anden sammenhæng.
Der er foretaget en konkret vurdering af, hvad det primære formål med anvendelsen af HME'en er i forskellige sammenhænge. Se vejledende ansvarsdeling.
I nogle tilfælde har HME'en flere formål på samme tid i den samme sammenhæng. I disse sager skal der foretages en afvejning af behandlende-,
trænende- og afhjælpende
formål, således det kan afklares
hvilket formål, der er det primære, og hvilket formål der er det sekundære.
Se
"Hjælp til fastlæggelse af det primære formål".
Bemærkninger og særlige aftaler
Tale/kommunikation for laryngectomerede:
Under operationen fjernes både strube og stemmelæber og der indsættes en stemmeprotese/taleventil i den lille kanal mellem luftrøret og spiserøret enten under operationen eller senere efter 1-2 måneder.
Der er 3 forskellige kommunikationsformer:
Taleventilstemme:
Med stemmeprotesen/taleventilen er det muligt at tale ved at holde en finger for hullet i halsen (stemmeokklusion). På den måde bliver stomaet lukket, udåndingsluften bliver ledt gennem taleventilen og ind i spiserøret. Luften sætter spiserøret og svælget i svingninger, så der opstår lydbølger. Når lydbølgerne forplanter sig op i mundhulen, kan de formes til tale.
Når der anvendes en taleventil med indbygget HME, lukkes stomaet af ved tale med fingerokklusion. Når fingeren løftes fra HME’en hopper den tilbage i den oprindelige position, hvor vejrtrækningen igen foregå uhindret og indåndingsluften kan opvarmes, fugtes og filtreres.
Vibratorstemme:
Ved hjælp af en elektrisk lydgiver, som holdes ind mod halsen på et blødt sted, sendes vibrationer ind i svælget. Den lyd, der dannes, kan bruges til at artikulere på og til at opnå en god og forståelig tale.
Den elektriske lydgiver er et kommunikationshjælpemiddel, der kan udlånes efter serviceloven.
Spiserørsstemme:
Nogle laryngectomerede kan ikke få glæde af en taleventil. De kan i stedet lære at danne spiserørsstemme ved at pumpe eller suge luft ned i den øverste del af spiserøret. Den lyd – kan som ved taleventilstemmen – formes til tale i mundhulen.
Både ved taleventilstemmen og spiserørsstemmen kan stemmen være så lav, at det er nødvendigt at anvende en talevibrator eller stemmeforstærker. Den elektriske lydgiver er et kommunikationshjælpemiddel, der kan udlånes efter serviceloven.
Vejledende ansvarsplacering
En HME har et behandlende formål og betragtes som et behandlingsredskab i følgende sammenhænge:
- Når der er et lægefagligt behov for at anvende en HME.
- XXX
En HME har et afhjælpende formål og betragtes som et hjælpemiddel i følgende sammenhænge:
HME (Varme- og fugtudveksler) anvendt i forbindelse med en tracheostomi
Beskrivelse af produktet
En HME sidder i kanylen (tracheostomerede), hvor hele eller dele af vejrtrækningen sker igennem. HME'en opvarmer, fugter og filtrerer indåndingsluften. HME'en betragtes som den ”nye næse”. Næsens funktion er at fugte, varme og filtrere indåndingsluften.
Der findes forskellige typer HME'er. Nogle HME'er yder mere modstand end andre. Det afhænger af, hvor tætte filtrene er. Den model, der bedst opvarmer, fugter og filtrerer indåndingsluften, er den model, som er mest tæt i filteret. Det er samtidig den HME, der yder mest modstand, og som kræver flest kræfter at anvende.
Der findes HME'er med og uden indbyggede taleventiler. Taleventiler med indbygget HME anvendes til de tracheostomerede.
En HME skal udskiftes mindst én gang i døgnet, og hos nogle borgere flere gange.
En HME kaldes også for "svensk næse".
Sammenhæng som produktet indgår i
En HME anvendes af patienter, der har fået foretaget en tracheostomi.
De tracheostomerede trækker vejret både gennem næsen og stomaet i halsen. Dog mest gennem stomaet.
Udstyr og tilbehør
Plastre til fastgørelse af HME'en og stomaservietter til pleje er eksempler på udstyr og tilbehør.
Udstyr og tilbehør, som er nært knyttet til og/eller nødvendigt at anvende sammen med hjælpemidlet/ behandlingsredskabet udleveres af den instans, som er ansvarlig for at udlevere hjælpemidlet/behandlingsredskabet. Det er den ansvarlige instans, der vurderer hvilket udstyr og tilbehør, der er nødvendigt/nært tilknyttet.
Se Ankestyrelsens principafgørelse 44-18 om udstyr og tilbehør. LINK: Ankestyrelsens principafgørelse 44-18 om hjælpemiddel - forbrugsgode - merudgift - sektoransvar - apoteksprodukt - behandlingsredskab (retsinformation.dk)
Se "Bemærkninger og særlige aftaler".
Det primære formål med anvendelsen
Det primære formål med at anvende en HME i forbindelse med en tracheostomi er at opvarme, fugte og filtrere indåndingsluften for dermed at sikre en god lungesundhed og forebygge slim, hoste og infektioner. Det er et behandlende sigte, og HME'en er
derfor et behandlingsredskab.
Se "Hjælp til fastlæggelse af det primære formål". LINK
Vejledende ansvarsplacering
En HME har et behandlende formål og betragtes som et behandlingsredskab i følgende sammenhænge:
- Når der er et lægefagligt behov for at anvende en HME.
Udgifter til HME'er:
5 kommuner har følgende ufgifter til HME'er, som anvendes i forbindelse med laryngektomi (gennemsnitlige årlige udgifter pr. borger i hhv. 2020 og 2021):
- Norddjurs kommune: 42.000 kr til 1 borger i hhv. 2020 og 2021
- Viborg Kommune: 68.000 kr til 3 borgere i hhv. 2020 og 2021
- Aarhus Kommune: 34.000 kr. til 12 borgere i 2020 og til 16 borgere i 2021
- Skanderborg Kommune: 20.000 kr. til 3 borgere i 2020 og til 2 borgere i 2021
- Struer Kommune: 16.000 kr. til 1 borger i hhv. 2020 og 2021
Udgifterne varierer, da der er forskel på, hvor ofte borgerne skal have skiftet HME'en.
AUH oplyser, at de over de seneste 5 år har laryngektomeret 26 patienter fra Region Midtjylland og 13 patienter fra Region Nordjylland. Det er ikke alle patienter, der har behov for en HME i forbindelse med deres laryngektomi.
