Dagsordner og referater fra Hjerneskadesamrådet for voksne

• Direktør Ulrik Johansen, Favrskov Kommune, kommunal formand
• Sygeplejefaglig direktør Mette Fjord Nielsen, Hospitalsenheden Midt, regional formand
• Socialchef Runa Steenfeldt, Randers Kommune
• Chef for sundhed, rehab og pleje Christina Bjerking, Hedensted Kommune
• Arbejdsmarkedschef Charlotte Burvil, Viborg Kommune
• Sundhedschef Pernille Kloster Aalund, Lemvig Kommune
• Faglig konsulent Helle Mørn, Aarhus Kommune
• Udviklingskonsulent Charlotte Brøndum, Silkeborg Kommune
• Hjerneskadekoordinator Birgit Madsen, Ringkøbing-Skjern Kommune
• Ledende terapeut Helle Dybkjær, Regionshospitalet Hammel Neurocenter
• Ledende overlæge Kåre Eg Severinsen, Regionshospitalet Hammel Neurocenter
• Oversygeplejerske Louise Lindenmayer, Hospitalsenheden Midt
• Oversygeplejerske Birgitte Egholm Jacobsen, Hospitalsenheden Vest
• Overlæge Dorte Damgaard, AUH
• Områdeleder Ann-Christina Frederiksen, Psykiatri og Social
• Afdelingsleder Lone Aagaard, Psykiatri og Social
• Praktiserende læge Estrid Muff Munk
• Fuldmægtig Thorbjørn Aagaard, Fælleskommunalt Social- og Sundhedssekretariat i Midtjylland
• Fuldmægtig Charlotte Jensen, Sundhedsplanlægning

Der er afbud fra Mette Fjord Nielsen og Pernille Kloster Aalund.

Pernille Kloster Aalund, sundhedschef i Lemvig Kommune og Christina Bjerking, chef for sundhed, rehab og pleje i Hedensted Kommune er nye medlemmer af Hjerneskadesamrådet.

Der var afbud fra Mette Fjord Nielsen, Pernille Kloster Aalund, Estrid Muff Munk, Helle Mørn og Ann-Christina Frederiksen.

Vedlagt er referat fra mødet den 15. juni 2022.

Hovedpunkter fra referatet:

• Sekretariatet følger op på, om Sundhedsstyregruppen/DASSOS skal godkende, at der gennemføres audit. Dette er afklaret jf. punkt 4 på denne dagsorden.
• Det blev aftalt at nedsætte en gruppe, der afklarer hvilke data fra hospitaler og kommuner, der er relevante at drøfte, og hvordan data trækkes. Der er nedsat en gruppe, som mødes den 31/10.
• Arbejdsgruppen om døgnrytmebeskrivelser har udarbejdet funktionsbeskrivelsen "Funktionsevneniveau med beskrivelse af hjælpebehov hen over døgnet", som integreres i Plejeforløbsplanen og genoptræningsplanen. Funktionsbeskrivelsen implementeres i 2022. Hvad er status på implementeringen?
• De to hjerneskadesamråd mødes den 16. november 2022. Emner: Hvordan løses de udfordringer, der er med overgangen fra barn til voksen? Samt hvordan hjælper vi bedst pårørende til ungegruppen? Ungementorerne har tilkendegivet, at de gerne vil holde oplæg.

Døgnrytmebeskrivelse:

Den er nu implementeret i plejeforløbsplanen, og Regionshospitalet Hammel Neurocenter arbejder på at udvikle arbejdet med døgnrytmeplanen. Arbejdsgruppen bag døgnrytmeplanen følger arbejdet med implementeringen.

Data:

Dorte Damgaard indgår i gruppen om data. Hun har bemærkninger til referatet, som hun tager med ind i gruppens arbejde. Bemærkningerne omhandler, at antallet af ventedage til specialiseret neurorehabilitering er steget markant fra 2018 til 2022. Belægningen på AUH's Stroke sengeafsnit er så høj, at patienter i ventetiden flyttes til ikke-neurologiske senge og ikke modtager neurorehabilitering. Samtidig indlægges en højere andel af patienter på Akut-afdelingen først og ikke på apopleksiafsnittet.

• Referat 150622

Lene Bastrup Lange, Videnscenterleder, informerer om det arbejde, de udfører i Vestdansk Videnscenter for Neurorehabilitering, kaldet "ViC".

Indhold i oplægget:

• Baggrund og organisering for ViC
• ViC's aktiviteter
• ViC's udviklingsplan, som involverer kommunerne

Vestdansk Videnscenter for Neurorehabilitering er et initiativ mellem:

• Regionshospitalet Hammel Neurocenter,
• Vestdansk Center for Rygmarvsskade
• Neurologi, Regionshospitalet Viborg
• Neurologi, Aarhus Universitetshospital
• Neurologi, Regionshospitalet Gødstrup

ViC's hovedopgave er med viden og udbredelse af denne at sikre optimale neurorehabiliteringsforløb for patienter og pårørende uanset, hvor de er i deres rehabiliteringsforløb. ViC skal derfor være et kraftcenter, som sikrer, at den bedst tænkelige viden om neurorehabilitering er tilgængelig og brugbar for sundhedsprofessionelle, patienter og deres pårørende, patientorganisationer, fagpolitiske fora samt virksomheder på tværs af hospitaler, sektorer, regioner og landegrænser.

Missionen for ViC er at indsamle, systematisere og formidle forsknings- og erfaringsbaseret viden om neurorehabilitering af patienter med medfødte og erhvervede sygdomme i hjernen, rygmarv, nerver og muskler. Dette i et tæt og systematiseret samarbejde med neurologiske afdelinger i Region Midtjylland, kommuner, almen praksis og øvrige samarbejdsparter I Vest- og Østdanmark.

Flere opgaver indenfor neurorehabilitering placeres i kommunerne tidligere i borgernes forløb, og det er derfor vigtigt at sikre, at den højtspecialiserede viden og best practice kommer kommunerne og dermed borgerne til gavn.

Se mere om Vestdansk Videnscenter for Neurorehabilitering i vedlagte virksomhedsgrundlag og her: ViC - Vestdansk Videnscenter for Neurorehabilitering - Hospitalsenhed Midt

Der er afsat en halv time til oplæg og debat.

Lene Bastrup Lange holdt oplæg om Vestdansk Videnscenter for Neurorehabilitering (ViC). Oplægget er vedlagt.

Det blev drøftet, hvordan ViC bedst kan involvere kommunerne i sit arbejde og skabe værdi for kommunerne. Det blev foreslået, at samspillet mellem ViC og kommunerne formaliseres. Derudover blev det foreslået, at ViC sorterer i den viden, der ligger på ViC's hjemmeside således, at det er nemt at se hvilken viden, der er relevant for kommunerne. Det blev tilkendegivet, at der er behov for at dele viden på tværs af sektorerne og, at det i fællesskab bør afklares, hvordan vi bedst videreformidler den viden, der findes.

Ulrik Johansen deltager i ViC's følgegruppe.

ViC vil gerne holde oplæg om synsrehabilitering på et af Hjerneskadesamrådets møder i 2023. Området er ved at blive afdækket fra national side.

• ViC virksomhedsgrundlag 2022-2025
• Hjerneskadesamråd_121022__

Udkast til auditskabelon eftersendes.

Udkastet er udarbejdet af en arbejdsgruppe bestående af:

• Kvalitets- og udviklingsergoterapeut Charlotte Kjeldsen, Hospitalsenheden Midt
• Teamleder i genoptræningen Mie Havskov Tholstrup, Viborg Kommune
• Ledende terapeut Helle Dybkjær, Regionshospitalet Hammel Neurocenter
• Fysioterapeut Rie Bjørnebo Dannemand, Favrskov Kommune
• Klinisk specialist Camilla Biering Lundquist, Regionshospitalet Hammel Neurocenter

Forslaget om at nedsætte denne arbejdsgruppe blev fremlagt, da Hjerneskadesamrådet den 11. juni 2021 drøftede rapport om genoptræningsplaner til rehabilitering på specialiseret niveau. I udkastet til den kommende samarbejdsaftale om voksne med erhvervet hjerneskade fremgår det, at Hjerneskadesamrådet gennemfører en tværsektoriel kvalitetsopfølgning på udvalgte målepunkter, og at denne kvalitetsopfølgning bl.a. kan omhandle genoptræningsplaner. Samarbejdsaftalen dækker alle typer af genoptræningsplaner.

Følgende blev aftalt på mødet den 3. februar 2022, hvor Hjerneskadesamrådet blev præsenteret for det første udkast til en auditskabelon:

• Den kvantitative og den kvalitative audit vedrører alle typer af genoptræningsplaner
• Den kvantitative audit afholdes hvert år
• Den kvalitative audit afholdes hvert tredje år
• Arbejdsgruppen tilretter auditskabelonen på baggrund af drøftelserne
• Hjerneskadesamrådet afklarer på næste møde, hvordan audit konkret skal gennemføres
• Sekretariatet afklarer, om Sundhedsstyregruppen og DASSOS skal godkende, at der gennemføres audit.

Arbejdsgruppen har tilrettet auditskabelonen på baggrund af ovenstående og lavet udkast til et egentligt auditskema.

Sekretariatet har fået afklaret med sekretariatet for Sundhedsstyregruppen, at Hjerneskadesamrådet har bemyndigelse til at lave kvalitetsopfølgningen via audit. Der er således ikke brug for godkendelse i Sundhedsstyregruppen eller DASSOS. Derudover udtaler sekretariatet for Sundhedsstyregruppen, at forslaget om en kvalitativ audit hvert 3. år virker som et rimeligt ressourcetræk.

På det regionale niveau har Hjerneskadesamrådet gennemført én audit. Det var i 2019-2020, hvor 7 forløb blev gennemgået.

Medlemmerne af Hjerneskadesamrådet bedes informere om de eventuelle lokale audits på hjerneskadeområdet, som er blevet gennemført i lokalt i klyngerne.

Helle Dybkjær præsenterede oplægget til auditskabelon.

Auditten omfatter alle typer genoptræningsplaner.

Konkrete forslag til ændringer i auditskabelonen er sendt til arbejdsgruppen.

Kvantitative data:

Der trækkes data fra BI-portalen og de kommunale omsorgssystemer.

Det er ikke muligt at lave fritekstfelter i forbindelse med træk af data.

Data kan vise tendenser i udviklingen, og så kan man lokalt dykke ned i data.

Journalaudit:

Der er taget udgangspunkt i Hjerneskadesamrådets audit om rehabilitering på specialiseret niveau samt Den Gode GOP.

Det kan være svært for udeforstående at forstå det, der er skrevet i en genoptræningsplan. Projektet Den Gode GOP har dog været med til at forbedre kvaliteten i genoptræningsplanerne.

Auditgruppen bedes vurdere, om der fortsat er behov for at gennemføre audits på APO-teams, eller om audit på APO-teams er indarbejdet i den nye auditskabelon. Det skal sikres, at der ikke laves dobbeltarbejde.

På Hjerneskadesamrådets næste møde gøres følgende:

• Revideret auditskabelon godkendes
• Det afklares, hvornår der trækkes data, og hvornår journalaudit gennemføres
• Afklare, om patienternes/borgernes/pårørendes oplevelser skal inddrages i audit. Det er ressourcekrævende, men patienternes/borgernes/pårørendes oplevelser er en pejling på, om de er tilfredse med det forløb, de har haft. Der skal være opmærksomhed på, hvad der står i samarbejdsaftalen herom

Klyngernes audit:

Midtklyngen: De har løbende gennemført audit på genoptræningsplaner ud fra en mere enkel auditmodel. Det har været meget lærerigt og har skabt gode relationer.

Vestklyngen: De har løbende gennemført audit på APO-teams, hvilket har været meget lærende. De havde også fokus på sundhedsfremmende tiltag i auditten.

Randersklyngen: Audit er udskudt til 2023.

Punkt til kommende møde:

Det blev aftalt, at Hjerneskadesamrådet på et kommende møde udarbejder en oversigt over de audits, der findes på hjerneskadeområdet i regionen, og de aftaler, sektorerne har forpligtet sig til i det tværsektorielle samarbejde.

• Auditskabelon

Hjerneskadesamrådet afholdte temadag den 21. september om den nye samarbejdsaftale om voksne med erhvervet hjerneskade.

Der var ca. 120 deltagere fordelt på 18 kommuner, Hospitalsenhed Midt, Regionshospitalet Gødstrup, Regionshospitalet Hammel Neurocenter, Aarhus Universitetshospital, patientforeninger og private leverandører.

Hjerneskadesamrådet bedes drøfte følgende:

• Om opsamlingen på gruppedrøftelserne giver anledning til, at Hjerneskadesamrådet skal iværksætte initiativer
• Videreformidling af gruppernes besvarelser. Besvarelserne kan f.eks. sendes til klyngerne i forbindelse med, at klyngerne informeres om deres opgave med implementering af samarbejdsaftalen, og de kan sendes til orientering til Sundhedsstyregruppen og DASSOS
• Evalueringen af temadagen
• Afholdelse af en ny temadag

Hvis der skal afholdes en ny temadag, kan emnet være:

• Rehabilitering på specialiseret niveau
• Bruger/pårørende perspektiv – hvad viser tilfredshedsundersøgelser, hvordan kan man arbejde med inddragelse af målgruppen?
• Dobbeltdiagnoser – sundhedsydelser/socialfaglige ydelser
• Data – behov for fokus – hvordan deler vi?
• Informere om nye indsatser, som kan inspirere andre og øge kendskabet til samarbejdsparterne

Deltagernes evaluering af temadagen var overvejende positive.

Følgende blev på Hjerneskadesamrådets møde:

• Det var godt at sidde i blandede grupper, hvor kommuner og hospitaler var repræsenteret
• Der var gode drøftelser rundt om ved bordene
• Der blev dannet gode relationer
• Det var en effektiv måde at få skabt kendskab til samarbejdsaftalen
• Til en eventuelt kommende temadag ønskes en facilitator med indsigt i den konkrete problemstilling
• Vi skal være skarpe på, hvem deltagerne skal være til en kommende temadag. Det er vigtigt, at vi inviterer de rette

Hjerneskadesamrådet vil gerne afholde en temadag om f.eks. 2 år, hvis vi finder et emne, der er relevant. Et emne kunne være GOP'er eller MedCom standarder.

• Evaluering
• Opsamling på temadagen
• Oplæg - Velkomst og aftalen
• Oplæg - hovedfunktion
• Oplæg - højt specialiseret
• Oplæg - FRV

Samarbejdsaftalen om voksne med erhvervet hjerneskade er ved at blive godkendt i Regionsrådet og kommunerne. Samarbejdsaftalen træder i kraft den 1. janaur 2023.

Samarbejdsaftalen implementeres via ledelsesorganisationerne og de lokale klyngestyregrupper. For at understøtte implementeringen, afholdt Hjerneskadesamrådet sin temaeftermiddag den 21. september. Derudover fremgår det af samarbejdsaftalen, at arbejdsgruppen bag samarbejdsaftalen sikrer, at der udarbejdes informationsmateriale om samarbejdsaftalen, som kan anvendes til implementering og undervisning af medarbejderne lokalt. Dette arbejde udføres i efteråret.

Sekretariatet vil udarbejde en informationspakke til klyngerne, som indeholder samarbejdsaftalen, undervisningsmaterialet, opsamling fra temadagen den 21/9 og information om, at klyngerne er ansvarlige for at sikre implementeringen af samarbejdsaftalen. Derudover informeres klyngerne om, at Hjerneskadesamrådet udarbejder materiale til opfølgning på samarbejdsaftalen jf. punkt 4 på denne dagsorden.

Hjerneskadesamrådet drøfter, om Hjerneskadesamrådet skal gøre mere i forhold til implementeringen.

Det blev aftalt, at sekretariatet udarbejder en 2-delt informationspakke til klyngerne:

1. Til klyngestyregrupperne:

• Én side, som beskriver hovedpunkterne i samarbejdsaftalen, herunder de aftalte arbejdsgange

2. Til lokal implementering:

• Powerpoint til undervisning, som præsenterer aftalen
• Opsamling fra temadagen

• Aftale til godkendelse - 010123

Sekretariatet udarbejder mødekalender for 2023.

Følgende punkter kan sættes på dagsordenen:

• Organisering af Regionshospitalet Hammel Neurocenters samarbejde med klyngerne

Forslag til emner, som Hjerneskadesamrådet kan arbejde med fremover:

• Uddybende beskrivelse af behov for og krav til kompetencer på hospitalerne, i kommunerne og hos private leverandører
• Nærmere beskrivelse af Sundhedsstyrelsens anbefaling vedr. synsområdet. Der er ikke en lovgivning, som omfatter synstræning/-rehabilitering. Synsudredning og vejledning mm er hjemmehørende under Lov for specialundervisning for voksne, mens genoptræning og rehabilitering hører hjemme under Sundhedsloven §140. ViC vil kunne holde oplæg om dette emne ultimo 2023. Herning Kommune/Center for kommunikation kan byde ind med oplæg
• Nærmere beskrivelse af Sundhedsstyrelsens anbefaling vedr. kommunikationsområdet
• Nærmere beskrivelse af Sundhedsstyrelsens anbefaling vedr. skærpet underretningspligt
• Etablering af et tværsektorielt samarbejde som følge af det nationale puljeprojekt "Udgående funktion fra sygehuse med højtspecialiseret funktion i neurorehabilitering 2018-2020"
• Afklaring af om det er muligt at vurdere forventet sygemeldingsperiode efter udskrivning
• Etablering af et tværsektorielt samarbejde med Videnscenter for Neurorehabilitering i Vestdanmark, der har til opgave at indsamle, systematisere og formidle viden inden for hjerneskadeområdet
• Det skal afklares, hvordan specialiseret genoptræning kan indarbejdes på neuro-rehabiliteringshospitalerne på hospitalerne og/eller i form af en udkørende funktion
• Udvikling af APP til medarbejderne, som beskriver samarbejdsaftalen

Emnerne er fremsat af den arbejdsgruppe, der udarbejdede udkast til samarbejdsaftale om voksne med erhvervet hjerneskade.

Drøfte afholdelse af en temadag.

Sekretariatet udarbejder mødekalender for 2023. Møderne ønskes afholdt i februar, juni og oktober.

Følgende punkter kan sættes på dagsordenen til mødet i februar:

• Organisering af Regionshospitalet Hammel Neurocenters samarbejde med klyngerne. Der er behov for, at det bliver sammenstemt på tværs af klyngerne, hvordan Regionshospitalet Hammel Neurocenter samarbejder med klyngerne. Punktet udskydes evt. til junimødet
• Godkendelse af model for audit

Punkter til et senere møde i 2023:

• Synsrehabilitering
• Udarbejde en oversigt over de audits, der findes på hjerneskadeområdet i regionen, og de aftaler, sektorerne har forpligtet sig til i det tværsektorielle samarbejde

Hjerneskadesamrådet drøfter punkter til eventuelt.

Helle Dybkjær og Kåre Severinsen orienterede om den nationale database om neurorehabilitering, som er ved at blive udviklet. Databasen vil i første omgang vedrøre det specialiserede område, men det er målet, at den med tiden vedrører hele neurorehabiliteringsområdet. Der er behov for at få afklaret, hvordan kommunerne kan bidrage med data til databasen. Som følge af det kommunale selvstyre er det frivilligt for kommunerne, om de vil bidrage med data.