Psykiatriforum 05. maj 2022 (Referat)

Siden mødet i Psykiatriforum i februar har KD-Net konstitueret sig, og Lasse Jacobsen er ny KOSU-formand samt medformand for Psykiatriforum.

Lasse Jacobsen og Anders Kjærulff bød kort velkommen.

Dorthe Klith, kontorchef, Sundhedsplanlægning, Region Midtjylland og Maria Eeg Smidt, teamleder, Fælleskommunalt Social- og Sundhedssekretariat, indleder punktet med et kort rammesættende oplæg om igangsatte udviklingsinitiativer i regi af sundhedsaftalen og rammeaftalen ift. psykiatri.

At forbedre og udvikle den nære psykiatri er højt prioriteret i Midtjylland mellem regionen, kommunerne og PLO-Midtjylland. Den nære psykiatri er et prioriteret indsatsområde i den gældende sundhedsaftale samt rammeaftale på det sociale område, hvor der er sat særligt fokus på mental sundhed hos børn og unge samt voksne borgere med svær psykisk sygdom. Da rammeaftalen udløber med udgangen af 2022 og sundhedsaftalen medio 2023, er processen for at udarbejde nye aftaler igangsat.

Psykiatriforum kan på dagens møde give input til indholdet i aftalerne ift. det tværsektorielle samarbejde om den nære psykiatri.

Afsættet for det videre samarbejde om den nære psykiatri

Der er fortsat fokus på den nære psykiatri og udviklingen af gode løsninger, der kan løfte kvaliteten og sammenhængen i de borger- og patientforløb, der går på tværs af sektorer. Regeringen har igangsat et arbejde mhp. et generelt løft af psykiatrien med et ønske om en 10-årsplan for psykiatrien.

Derudover viser den nationale sundhedsprofil, der blev præsenteret i marts 2022, en række negative tendenser indenfor den mentale sundhed i Region Midtjylland:

• Der er fra 2013 til 2021 sket et fald fra 76% til 67% i andelen, der angiver, at deres trivsel og livskvalitet er god.
• I perioden fra 2013 til 2021 har der været en stigning i andelen af personer, der har en høj score på stress-skalaen, fra 19% til 29%.
• I perioden fra 2013 til 2021 har der været en stigning fra 4% til 8% i andelen af personer, som er meget generet af ængstelse, nervøsitet, uro og angst.
• I perioden fra 2017 til 2021 har der været en stigning i andelen af personer, der har symptomer på depression, fra 6% til 8%.
• I perioden fra 2017 til 2021 har der været en stigning i andelen af personer, der føler sig ensomme. Den højeste forekomst ses blandt de 16-19-årige (24%).
• I perioden 2013 til 2021 ses en forværring i den mentale sundhed. Forværringen af den mentale sundhed ses specielt hos unge mænd og kvinder (16-24-årige), men med en overrepræsentation af unge kvinder, hvor over 34,4% kvinder har en lav score på mental sundhed.

Med dette afsæt drøfter Psykiatriforum de største problemstillinger indenfor psykiatrien med fokus på at sætte retning for det fremtidige samarbejde om den nære psykiatri. Drøftelsen tager udgangspunkt i følgende spørgsmål:

• Hvad skal vi i fællesskab lykkes med at ændre for borgerne i Midtjylland ift. den nære psykiatri om 5 år og om 10 år?
• Hvilke emner/temaer kalder det på, som de vigtigste at prioritere i den nye midtjyske sundhedsaftale og rammeaftale ift. psykiatri?
• Hvilke udfordringer og hensyn er essentielle omdrejningspunkter for at lykkes med det?

Formandskabet gav en kort indflyvning til punktet og den videre proces.

Psykiatriforums input til fokusområder forelægges Sundhedsstyregruppen på møde den 5. maj 2022, og indgår i grundlaget for Sundhedstyregruppens oplæg til Sundhedskoordinationsudvalget i forbindelse med drøftelse af ny sundhedsaftale. Psykiatriforums input til fokusområder bringes ligeledes ind i arbejdet med rammeaftalen, hvor KKR Midtjylland har peget på psykiatrien som et fortsat prioriteret indsatsområde.

Sundhedskoordinationsudvalget har i høj grad fokus på psykiatri på kort og lang bane. Det politiske niveau vil gerne se det i sammenhæng med en ny sundhedsaftale, men der er samtidig interesse for, hvad der kan lykkes indenfor rammerne af den nuværende sundhedsaftale.

Dorthe Klith og Maria Eeg Smidt gav et kort oplæg om, hvad der allerede er i gang indenfor psykiatrien i regi af sundhedsaftalen og rammeaftalen:

• Fælles forpligtende forløb og handleplan mellem kommune, almen praksis og BUA
• Faglig udvikling af den fælles indsats for mennesker med psykisk sygdom i primærsektoren
• Forebyggelse og behandling af selvskade
• IT og kommunikation på tværs

Psykiatriforum drøftede først i grupper og efterfølgende i plenum de største problemstillinger indenfor psykiatrien, som skal gives med som input til ny sundhedsaftale og rammeaftale. Der blev nævnt en række problemstillinger og fokusområder som nedenfor er oplistet hhv. i procesdel og indsatsdel:

Fokusområder – proces:

• Vi skal sætte fokus på få og fokuserede, men forpligtende aftaler/indsatser, som vi kan lykkes med i fællesskab.
• Hastighed – vi har allerede nogle erfaringer samt et fagligt oplæg for Psykiatriens 10-årsplan, som der kan indhentes inspiration i og igangsættes initiativer ud fra.

Fokusområder – indsatser/tilbud

• Overskrifter:
  • Sammenhæng og rettidighed i indsatsen
  • Fokus på uddannelse og job
  • Fokus på forebyggelse – vigtigt at stoppe fødekæden

• Positivt med det nuværende fokus på mental sundhed hos børn og unge samt voksne borgere med svær psykisk sygdom. Der kan med fordel også sættes fokus på de let til moderat syge, da det kan være svært at vurdere, hvor ansvaret ligger. Her er typiske tale om borgere, hvor alle/flere sektorer er involveret – vi har dermed et fælles ansvar.
• Forebyggelse af tvangsindlæggelser
• Bedre sammenhæng i overgangen fra børn- og ungeområdet til voksenområdet – både internt kommunalt, men også i samarbejdet med behandlingspsykiatrien.
• Børn og unge – mental sundhed – forebyggelsesperspektivet.
• Forpligtende aftale om den gode indlæggelse og udskrivelse på psykiatriområdet
• Sammenhæng på det akutte område – kommunale tilbud og øget samarbejde med Psykiatrien
• De sværest syge — identificere populationen og lave håndholdt fælles indsats
• Visitations- og myndighedspraksis – giver vi det rette tilbud, og er der sammenhæng mellem dem?
• Ulighed - Borgere der har svært ved at kommunikere med systemet. Det er ikke borgeren, der skal håndtere kompleksiteten.
• Forebyggende indsats/rådgivning i dag- og skoletilbud

Tina Ebler og Jes Svenninggaard vil kort orientere om evalueringen af rammepapiret og den videre proces.

Der blev i regi af Alliancen om den nære psykiatri i 2019 udarbejdet et rammepapir for tværsektorielt samarbejde om udgående ambulante teams i psykiatrien: Rammepapir for samarbejde om udgående ambulante teams (initiativ 9) - Sundhedsaftalen (rm.dk). Rammepapiret er godkendt i Regionsrådet og de 19 midtjyske kommuner, og det sætter rammen for samarbejdet mellem kommuner, region og almen praksis om regionale udgående teams i psykiatrien. Fem samarbejdsprincipper udgør kernen i rammepapiret. Det handler om gensidig samarbejds- og informationspligt, kort reaktionstid, tilgængelighed, relationsdannelse samt rådgivning og sparring.

Sundhedsstyregruppen besluttede i maj 2021, at testperioden skulle forlænges fra 2020 til og med 2021, således, at rammepapiret var implementeret i alle klynger med udgangen af 2021. Det blev desuden besluttet, at rammepapiret skulle evalueres i foråret 2022. Jes Svenninggaard, direktør i Horsens Kommune, og Tina Ebler, hospitalsdirektør i Psykiatrien, er formandskab for evalueringen og arbejdet med implementering af rammepapir for udgående ambulante teams.

Evaluering af rammepapir for samarbejde om udgående ambulante teams

Alle klyngerne modtog i januar 2022 et evalueringsskema til evaluering af rammepapiret og implementeringen af det. Evalueringerne fra klyngerne viser overordnet følgende:

• Der er et godt samarbejde omkring de udgående ambulante teams i klyngerne.
• Dog er samarbejdet i vid udstrækning etableret uafhængigt af rammepapiret, og der er en høj grad af forskellighed i, hvordan samarbejdet lokalt er etableret – det er således ikke præget af en systematisk implementering af principperne.
• Samarbejdet bygger i høj grad på personafhængige samarbejdsrelationer.
• Yderst positive erfaringer med samarbejdet forankret i Psykiatriens Hus i hhv. Aarhus og Silkeborg samt Psykiatrien i Nordvest, men i mindre grad udenfor husene.
• Indsatserne på tværs af klyngerne er ikke ensartede – og heller ikke lokalt i klyngerne.
• Der leves ikke altid op til princippet om hurtig opfølgning.

Videre proces

Formandskabet foreslår på baggrund af de forskellige tilbagemeldinger, at klyngerne får mulighed for at drøfte egen evaluering i den enkelte klynge. Der opfordres derfor til, at evalueringen fra den enkelte klynge dagsordenssættes på møde i den enkelte klyngestyregruppe med fokus på at drøfte, hvad evalueringen giver anledning til at sætte fokus på lokalt med henblik på at forbedre og ensarte det tværgående samarbejde og sikre en mere systematisk implementering af principperne beskrevet i rammepapiret.

Psykiatriforum vil herefter drøfte tilbagemeldingerne på næste møde i september.

Jes Svenninggaard og Tina Ebler orienterede kort om baggrunden for punktet og opfordrede til, at klyngestyregrupperne drøfter egne evalueringer med henblik på at vurdere, om og hvad det giver anledning til af justeringer for at komme bedst muligt i mål med implementeringen af rammepapiret.

Det blev besluttet, at Psykiatriforum på næstkommende møde (d. 15. sept.) drøfter tilbagemeldinger fra klyngerne på baggrund af de klyngevise drøftelser

• Evaluering af udgående ambulante teams - sammenfatning_april2022

Orientering vedr. netværk for oligofrenipsykiatri

Sundhedskoordinationsudvalget godkendte i marts 2014 samarbejdsaftale om oligofrenipsykiatri. Implementeringen af samarbejdsaftalen har været udskudt ad flere omgange, men implementeringen er nu i fuld gang. Der er udarbejdet en kontaktpersonsliste, hvor næsten alle kommuner har meldt ind med en oligofrenisagkyndig. Desuden er netværk for oligofrenipsykiatri etableret. Netværket mødes to gange årligt og har for nyligt mødtes i april. Næste møde forventes til efteråret. Der blev desuden senest afholdt oligofrenipsykiatri-kursus i marts.

Udkast til revideret rammeaftale for anvendelse af korrespondancebreve

Der har været etableret en skrivegruppe, som har haft til opgave et udarbejde udkast til en revideret rammeaftale for anvendelse af korrespondancebreve. Opgaven har bestået i, at rammeaftalen også skal omfatte det kommunale socialområde samt det regionale socialområde og almen praksis. Der er nu udarbejdet et revideret udkast til en rammeaftale, som sendes til kommentering i region, kommuner og hos almen praksis (PLO-M) i løbet af maj. Det reviderede udkast omfatter nu socialområdet, således det er aftalt, at der skal kommunikeres elektronisk mellem hospital, det regionale socialområde, almen praksis og kommunerne (sundhedsområdet og socialområdet).

Udkast til revideret rammeaftale samt oversigt over ændringer er vedlagt.

Orienteringen blev taget til efterretning.

• rammeaftale-om-anvendelse-af-korrespondancebreve_rev060422
• Ændringsoversigt_revision af rammeaftale vedr. korrespondancebreve

Der var ingen bemærkninger til eventuelt.