Sundhedsstyregruppen 01. maj 2020 (Referat)

Retningslinjer for test

Sundhedsstyrelsens har 21. april opdateret vedlagte 'Retningslinje for håndtering af COVID-19 i sundhedsvæsenet'. Retningslinjen er opdateret igen den 23. april. Heri udvides kriterier for henvisning til test til også at inkludere:

• test af personer med milde symptomer
• test af personer der defineres som nære kontakter til en person med bekræftet COVID-19
• test af patienter der forventes indlagt > 1 døgn
• test af patienter i ambulante forløb der skal have foretaget procedurer, som vurderes at udgøre en særlig risiko
• test af beboere og personale på institutioner ved påvist COVID-19 hos borger eller personale i institutionen.

Det er ikke hele retningslinjen, der er trådt i kraft. Således er den del, der omhandler nære kontakter ikke i trådt i kraft, og der afventes national udmelding.

 Status på adgang til test i Region Midtjylland

*Der er mulighed for telefonisk at booke tider til test for de personer, der ikke har nemid – og hvor det er patienten selv, der skal booke tiden.

I Region Midtjylland bruger vi betegnelserne 1) Hospitalssporet (test på hospitalernes podningssteder) og 2) Samfundsspor (del af Testcenter Danmark - i Region Midtjylland er der oprettet telte i Aarhus, Viborg og Herning). Regionerne afventer fortsat en national strategi for test i samfundssporet.

Det er Statens Seruminstitut (SSI), der inviterer til test i samfundssporet. I opstartsfasen er det sundheds- og omsorgspersonale (primært kritisk personale fra plejesektoren) fra de kommuner, hvor teltfaciliteter er opstillet (Aarhus, Viborg, Herning) samt Kriminalforsorgen, der inviteres til test.

Visiteringen sker i opstartsfasen ved, at de pågældende kommuner indmelder medarbejderne til SSI, som sikrer, at de pågældende medarbejdere får digital post om frivillig mulighed for at blive testet. Herefter kan borgeren booke en tid på coronaprover.dk.

Der kommer løbende nye retningslinjer og strategier for test. Region Midtjylland samler informationer om test på regionens hjemmeside: https://www.rm.dk/om-os/aktuelt/corona/hvis-du-er-henvist-til-test/. Hjemmesiden opdateres løbende.  

Sagsfremstillingens oversigt viser nuværende status ift. test. Regionen tester i hospitalssporet ud fra de nationale retningslinjer. Regionen afventer en overordnet national teststrategi, og der er en ny retningslinje på vej for tandlæger. Håndtering af forebyggelse af smittespredning på plejehjem, som behandles under dagsordenens punkt 2, er under udarbejdelse. Der er pt. kapacitetsproblemer ift. analyse af tests i Statens Seruminsitut, hvilket påvirker, at der endnu ikke indkaldes så mange i dette spor.

• Retningslinjer-for-haandtering-af-COVID-19 230420
• Vejledning...COVID-19-plejecentre-bosteder mm

Sundhedsstyrelsens har meddelt, at der fremover skal ske test af alle beboere og alt personale på institutioner, hvor der konstateres smitte med COVID-19. Regionen arbejder på organisering af dette, og forventer at være klar med en smidig løsning i løbet af uge 19.

Sundhedsstyrelsens har 21. april 2020 opdateret vedlagte 'Retningslinje for håndtering af COVID-19 i sundhedsvæsenet'. Retningslinjen er opdateret igen den 23. april. Heri udvides kriterier for henvisning til test til også at inkludere test af beboere og personale på institutioner ved påvist COVID-19 hos borger eller personale i institutionen. Den 24. april er retningslinjen fulgt op af 'Vejledning om forebyggelse af smitte med COVID-19 på plejecentre, bosteder og andre institutioner'.

Retningslinje af 24. april

Af retningslinjen fremgår, at de kommunale institutioner, første gang en borger eller personale på en institution får påvist COVID-19, har ansvar for at sikre, at øvrige borgere samt personale på institutionen testes for COVID-19, jf. nedenstående, uanset symptomer. Test bør foretages inden for et døgn efter, institutionen modtager meddelelse om, at der er konstateret smitte, også i weekend og på helligdage. Derudover skal det så vidt muligt kortlægges hvilke andre borgere/personale, der har været i nær kontakt med den smittede indenfor 48 timer før debut af symptomer, således at der er skærpet opmærksomhed på symptomer og systematisk opfølgning, herunder test.

Af retningslinjen fremgår yderligere, at der skal foreligge en konkret aftale mellem region og kommune om organiseringen af testindsatsen, herunder hvordan test tages, og hvordan det sikres, at testsvar videregives til institutionen. Personalet informeres om, at de straks bør oplyse arbejdsgiver, hvis de testes positive for COVID-19.

Ved konstatering af COVID-19 hos borger eller personale skal alle borgere på institutionen som udgangspunkt testes. Såfremt institutionen er inddelt i flere adskilte enheder, hvor der ikke er samkvem mellem borgere og personale på de forskellige enheder, er det dog kun alle borgere på den enhed, hvor der er et påvist tilfælde, der skal testes. Såfremt der påvises COVID-19 hos personale, der har deltaget i pleje og behandling på flere forskellige enheder i 48 timer inden debut af symptomer (eller inden prøvetagning, hvis der ikke er symptomer), skal alle borgere i de pågældende enheder testes.

Alt personale på en institution, hvor en borger får påvist COVID-19, skal testes, hvis de har været på arbejde de seneste 48 timer inden borgerens symptomdebut. Det gælder også evt. vikarer og rengøringspersonale mv. Personale skal testes uanset, om de er vidende om at have haft tæt kontakt til den pågældende borger.

Borgere kan testes af plejehjemslæge eller regional udkørende funktion. Alternativt kan institutionens eget personale eller andet kommunalt sundhedspersonale foretage test afhængig af kompetencer efter aftale mellem regionen og kommunen. Personale kan testes af regional udkørende funktion eller ved direkte fremmøde i regional udredningsklinik.

Institutionens ledelse har ansvar for håndteringen, herunder infektionshygiejniske tiltag som isolation, brug af værnemidler, rengøring mv. og for, at borgere og personale testes. Kommunen har ansvar for at aftale organisering af testindsatsen med regionen, herunder hvordan test tages, og hvordan det sikres, at testsvar videregives til institutionen. Regionen har ansvar for test af borgere og personale, med mindre andet konkret aftales med kommunen, samt at test analyseres og videregives til institutionen for borgernes vedkommende og til den enkelte medarbejder for personalets vedkommende.

Præcisering fra Sundhedsstyrelsen, brev af 29. april 2020

I brev af 29. april 2020 præciserer Sundhedsstyrelsen, hvordan der skal testes blandt beboere og personale i tilfælde af konstateret smitte:

For at sikre at et evt. udbrud inddæmmes tilstrækkeligt, anbefales det ud fra et forsigtighedsprincip, at alle borgere og personale der testes negative for SARS-CoV-2 i forbindelse med den første screening, testes igen efter 7 dage. Dette for at vurdere, om udbruddet er under kontrol og for at sikre, at man også får opsporet de personer, der ved første test var tidligt i inkubationsforløbet og derfor testede negativ. Det anbefales yderligere, at man med 7 dages mellemrum gentager testning af borgere og personale, der tester negativt, indtil der ikke længere konstateres nye tilfælde med COVID-19 hos borgere og personale.

Det præciseres også, at det er regionen, der har ansvar for test af borgere og personale med mindre andet konkret aftales med kommunen, herunder at test analyseres og videregives til institutionen for borgernes vedkommende og til den enkelte medarbejder for personalets vedkommende. Analyserne varetages af de kliniske mikrobiologiske afdelinger på regionernes sygehuse.

Proces i Region Midtjylland

Med afsæt i Sundhedsstyrelsens retningslinjer og udmeldinger arbejder Region Midtjylland på at sikre en arbejdsgang på plejehjem og bosteder, hvor en institutionsleder ved konstateret smitte på institutionen kan få testet alle beboere og alt personale uden at skulle involvere den enkeltes egen læge.

Personale skal som udgangspunkt som i dag henvises til test af leder og selv bestille tid og blive podet på en af de regionale podestationer. Det er i den forbindelse vigtigt at gøre opmærksom på, at alt personale på institutionen ikke nødvendigvis skal testes på samme regionale podestation, men at personalet skal testes på den podestation, der er nærmest vedkommendes hjem. Se regionens hjemmeside vedr. test af personale.

For beboere vil der blive etableret en ordning, hvor institutionslederen (eller dennes stedfortræder) kan bestille test af samtlige beboere ved 1) fremsendelse af en mail med navn og cpr-nummer, på de borgere der skal testes, til en regional enhed og 2) opringning til AMK-vagtcentralen med orientering om, at der er bestilt test af en række beboere på institutionen. COVID-testbilen kører ud til institutionen på samme eller efterfølgende dag, og tester alle beboere.

Efter seks dage gentages processen, med henblik på at alle kan testes på syvende dag efter første test. Dette fortsætter, til er ikke længere konstateres nye tilfælde med COVID-19 hos borgere og personale.

Ordningen forventes i drift fra næste uge. Her og nu må man ved behov for test af et helt plejehjem tage kontakt med hver enkelt beboers egen læge for at få oprettet rekvisition af test. Samtidig tages kontakt til AMK-vagtcentralen, der orienteres om, at der er bestilt test af en række beboere på den enkelte institution.

Da der er stort pres på analyseapparatet, kan det forventes, at der kan gå op til 24 timer, før der foreligger svar på testen. Samtidig er det nødvendigt at tage forbehold for situationer, hvor der måtte opstå mangel på testudstyr. Hvis dette midlertidigt skulle blive tilfældet, vil kommunerne blive orienteret med det samme.

Perspektiver for det videre forløb

Det er et regionalt ansvar at sikre, at borgerne kan testes, og at der meldes tydeligt svar tilbage til institutionerne. Da der på sigt kan blive tale om en meget omfattende opgave, ønsker regionen at drøfte mulighederne for, at kommunerne på sigt involveres i opgaven med at udføre selve podningsopgaven, når en hel institution skal podes. Regionen vil i alle tilfælde skulle stille podeudstyr til rådighed for opgaven. Regionen vil i givet fald også kunne være behjælpelig med oplæring af det kommunale personale.

Jf. national retningslinje skal håndtering af test af beboere og personale på plejehjem og bosteder, hvor der er konstateret smitte, aftales mellem region og kommuner. Der er nedsat en arbejdsgruppe, der forventer at kunne udmelde retningslinje i uge 19. Der udarbejdes i fællesskab mellem region og kommuner en orientering til kommuner vedr. test af personale og beboere på plejecentre og bosteder. Denne udsendes hurtugst muligt.

Flere kommuner tilkendegav, at kommunalt personale på sigt kan inddrages i opgaven med podning af beboere, når en hel institution skal podes. Det er pt. ikke muligt for alle kommuner.

• Retningslinjer-for-haandtering-af-COVID-19 230420
• Vejledning...COVID-19-plejecentre-bosteder mm

Sundhedsstyregruppen besluttede 7. april 2020 at fortsætte ugentlige møder til og med uge 18 til gensidig orientering om og håndtering af corona-situationen.  

På mødet gennemgås:

1. Status på overordnet regionalt niveau v. Pernille Blach Hansen, herunder status i forhold til plan for omstilling og gradvis øget aktivitet i Sundhedsvæsenet samt test  
2. Status fra klyngerne v. en repræsentant fra hver klynge, herunder overvejelser i forhold til plan for omstilling og gradvis øget aktivitet i Sundhedsvæsenet   
3. Status fra PLOM v. Henrik Kise
4. Godkendelse af referat fra møde i Sundhedsstyregruppen 23. april 2020
5. Kommende møder. Status på COVID-19 indgår som punkt på næste ordinære møde i Sundhedsstyregruppen 7. maj. Der skal tages stilling til, om der herefter fortsat skal indkaldes til ekstraordinære møder i Sundhedsstyregruppen ift. gensidig orientering om håndtering af COVID-19.
6. Eventuelt.

Vestklyngen er i fase 2. Resterende klynger er i fase 1. På trods af smitte på flere plejecentre og blandt personale i Vestklyngen er der generelt ro på over hele regionen.

Referat fra Sundhedsstyregruppens møde 23. april 2020 er godkendt.